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揭秘华西医院交班,吓出小医生一身冷汗

发表时间: 2016年10月14日 15:36:12
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雾在迷中

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导读:在华西骨科,查房就是最好的“带教”。认真、负责的教授们查看一个病人,能花掉半个多小时。

作者:燕小六

来源:“医学界”微信号

7点,你在做什么?

刷牙洗脸醒脑,从沙发上堆着的衣服山里,挑出一件味道不那么重的穿上?

把最后一口包子塞进嘴里,然后把自己塞进韭菜味汗味鼻息味混杂的地铁车厢里?

小碎步跑进办公室,存包更衣拿笔,再小碎步跑进护士台,查病例、整资料、等主任?

7点,四川大学华西医院骨科已全员到齐。早交班开始。

2016年9月8日,“界叔”有幸体验了一把华西骨科的早交班。恰逢周四,这天的“议题”比较多:

7:00—7:40 年轻医生主讲的journal club(读书报告会);

7:40—8:00 科室例行通报;

8:00—8:30 全院电视晨会;

8:30— 分亚专科交班,查房;

细心的读者或许会问:查房没有时间节点?能一直查下去?

在华西骨科,查房就是最好的“带教”。认真、负责的教授们查看一个病人,能花掉半个多小时。

科里一位不愿透露姓名的年轻医生说:有几次查完房,就该吃午饭了。但有时真吃不下,满脑子是查房时教授们的“随堂考”,想起来就心头一悸。

journal club:培养每个年轻医生的表达能力

6点多,聂涌就到病房了。他是今天journal club的汇报人。

他打印、装订好所有的资料,规整地码好,按次放在教授们落座的长条桌上。

然后,他打开电视,测试PPT。随着一页页下翻,他嘴里念念有词。

6:45,同事提着一筐早点走进来,招呼他:“来,吃点早餐吧。”

聂涌一笑,微微摇头,又继续看屏幕。

7:00,随着科主任和几位教授依次入坐,聂涌清清嗓子,开始汇报。今天他要和大家分享的题目是,《步态分析在早期内侧间室膝骨关节炎诊治中的作用》。

journal club是华西骨科的“传统项目”,每周一次,雷打不动。主要由科室青年医生结合个人专长和研究方向,整合最新的研究报告,为科室同仁进行主题汇报。旨在跟踪学科前沿,搜寻科研亮点,提升青年医生业务水平。

主讲汇报约20分钟。接下来是自由发言和讨论。

这一天,聂涌的报告让几位教授都格外兴奋。

“腓骨上段部分截骨能影响步态。若抛弃有限元的方法,你有没有研究过肌肉张力、应力改变?”

“你有个步态分析,是针对K2Ⅲ级的患者进行腓骨截骨后。这类患者已经满足关节置换的标准。你有没有分析过,这些人截骨效果如何?”

“骨科医生应该看看医学生物学、发育生物学的书。我们对人类进化知之甚少。至今,人类的腓骨还存在,说明它有一定的功能。只是我们不知道罢了。”骨科主任宋跃明教授的发散性思维,提升了讨论的高度。

整个汇报过程中,没有一声手机响,没有一人偷瞄手机,没有一个走神的。

给年轻人提供舞台,是华西医院自上而下的策略。医院很舍得花钱培养年轻医生,设有奖励基金,专门资助年轻医生到国内外的大会上发言。

分亚专科交班:夹错片子顺序,会挨批

8:30,医院电视晨会结束。各组医生急匆匆地站起来,蜂拥而出。

管床医生们一路小跑到办公室,捧着病历夹,核对CT片。一时,房间里充斥着沙沙声。

大家分工。有人按照教授们的座位,将病历夹一份份摆放;有人整理CT、按序叠放。

首先是急诊交班,然后是术前讨论,最后是出院交班。

住院总报床号,管床医生依次上前。一般,两人配合。一人汇报患者情况,声音嘹亮、脱稿背诵、语句流利。另一人手脚麻利地,把CT片夹在读片灯下。

偶尔,教授们会出言打断。比如,青年医生将片子挂错位置。

“为了方便大家观察病情,比较手术前后的效果,我们要求影像学资料按照术前术后,先手术部位、及非手术部位等顺序排列。”骨科支部书记、关节亚专科主任沈彬说。

常规病例快速通过。若遇见患者病情疑难或有变,大家会展开热烈讨论。

华西骨科对患者有个承诺,“病人来了,不是某一个医生负责你的治疗,而是全科教授为你负责。”沈彬主任补充说,“术前,我们一起看病历,听诊断和治疗方案;术后的影像学资料和康复情况,是否符合出院标准,都要拿到科会上过一遍,我们一起把关。这是保证华西关节外科医疗质量同质化的重要环节。”

交班时,有一些“不容许犯的错误”。包括挂错片子,记不住患者病情,汇报抓不住重点,该报的检查结果没有报。

沈彬主任认为,严格是为了培养青年医生的责任心,增强对病人的熟悉程度。

教学查房:衬衣干了又湿

天不怕地不怕的“界叔”,从小就怕老师上课说:“***,你来回答这个问题。”

轻轻松松就是一身汗。

对比华西骨科,“界叔”发现自己的老师是相当“慈善”的。

9:10,教授们领着自己的学生和组员,开始查房。“界叔”选了人最多、带队老师看着最弥勒佛的那组,紧紧跟上。那是骨科前主任裴福兴教授的队伍。

裴福兴教授说话慢慢的,一字一顿,吐字清晰。围绕在四周的学生们,一脸的严阵以待。

这支队伍用了31分钟,查完第一个患者。人群太密,师生们的交流声时清时糊。

“骨关节炎?你怎么看出来的?”人群中,裴福兴教授提高嗓门,问了一句。

站在一边的学生脸略发红,不语。

裴福兴教授扭头,随意点将一人:“你来说说,你觉得这个患者什么情况,为什么。”

被点到的学生微微一挺胸,娓娓道来。

裴福兴教授点头:“这个病人是长期饮酒导致的骨股头坏死。你说说,是从哪里看的诊断标准?……你们都看过那本书吗?那就是一本教科书!按照标准,这是股骨头坏死四期。Ⅲ期最主要看塌陷,到了Ⅳ期,关节间隙变窄。”

一边的学生快速写着。

裴福兴教授略一顿,又是提高嗓门:“教科书是宝,要看有用的书,乱七八糟的别看。读书就要把一条条原理都整理出来,变成你们鉴别诊断的依据。”

队伍终于移动了。队尾的几个青年医生一边走,一边摸着额头的汗。

一位进修医生感叹,这样的“现场考”比他读书时,还严格得多。“华西老师很负责,带教规范,如何系统查体、要点是什么,讲得很清楚。有这样的带教者,我们进步会非常快。每天都提醒自己,查房前要做到心里有数,才能从容应对老师的提问。”

华西骨科的关键词

国家首批硕士、博士学位授予点和博士后流动站,是国家教育部重点专科、国家卫生计生委临床重点专科、四川省重点学科和四川省科技创新研究团队。

附设有中国西部关节重建外科中心、脊柱外科中心、创伤骨科中心、关节镜外科技术培训中心、骨肿瘤中心和运动医学中心。

科室目前有六个病区,近450张床位,病床使用率达120%以上,年收治病人接近13000人次,年手术台次已达12000台。

目前共有临床医生63人,其中教授18名,副教授6名,博士生导师15名,享受国家特殊津贴专家3名,硕士生导师6名。

临床医师中现有9人获博士后学历,32人获博士学位,10人获硕士学位。每年培养博士生10余名,硕士生20余名。护理团队中现有教授1人,主管护师11人,护师40人,硕士2名。

2013—2015年总共发表文章418余篇,其中SCI共135篇,总影响因子288.38,平均影响因子2.13,最高影响因子8.56。

2014年度复旦大学专科声誉排行榜名列全国第六(骨科),2015年度中国医院科技影响力排行位列第九名(骨科)。2015年度中国最佳临床学科评估排行榜第五名(骨科)。

 

 

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